Paralisia periódica hipocalêmica tireotóxica / Thyrotoxi hypocalemic periodic paralysis

Este trabalho objetiva relatar um caso de paralisia periódica hipocalêmica tireotóxica (PPHT), além de discutir a fisiopatologia desta complicação rara e potencialmente fatal do hipertireoidismo. Trata-se de paciente do sexo masculino, atendido no serviço de urgência, com fraqueza muscular intensa de início abrupto nos membros. Ao exame físico constatou-se quadriplegia flácida sem outras alterações neurológicas, taquicardia e bócio difuso à palpação da tireóide. Negava ascendência oriental ou história familiar de quadro semelhante. O eletrocardiograma mostrou sinais de hipocalemia. As provas de função tireoideana foram compatíveis com tireotoxicose associada à hipocalemia franca.Os sinais e sintomas cardiovasculares foram prontamente revertidos a partir da reposição de potássio e terapêutica com beta-bloqueador. Os sintomas neurológicos só apresentaram resolução definitiva após a correção do hipertireoidismo. Este caso alerta para a importância do diagnóstico precoce como fator prognóstico da evolução de pacientes hipocalêmicos com tireotoxicose.

Mielolipoma adrenal e hiperaldosteronismo primário / Adrenal myelolipoma and primary hyperaldosteronism

Objetivo: Mielolipomas são tumores raros e benignos do córtex adrenal de etiologia desconhecida. São compostos de células gordurosas maduras e tecido hematopoiético em vários graus de diferenciação. A maioria desses tumores são nódulos pequenos e assintomáticos. Assim, o diagnóstico desses tumores no passado era geralmente realizado por ocasião da realização de autópsia. Entretanto, devido aos atuais métodos de imagem, tem-se aumentado a descoberta ocasional desses tumores em pacientes portadores de outras patologias. Os mielolipomas são quase sempre não-funcionantes, mas há relatos desses tumores associados a distúrbios endócrinos.Relato de caso: Paciente JHN, 60 anos, masculino,portador de diabetes mellitus controlado com insulina,hipertensão arterial e hipercolesterolemia, evoluindocom insuficiência renal crônica abordada por tratamentodialítico, seguida por transplante renal. O paciente apresentou quadro de hipopotassemia sintomática na vigência de função renal limítrofe, tendo sido aventada a hipótese diagnóstica de hiperaldosteronismo primário. Essa hipótese foi confirmada pelas dosagens de renina e aldosterona plasmáticas, além do achado de massa adrenal esquerda através de tomografia computadorizada e de ressonância nuclear magnética. Foi realizada adrenalectomia esquerda videolaparoscópica, sendo que o paciente evoluiu com nomalização da hipopotassemia e da hiperglicemia, incluindo a suspensão da insulinoterapia. O estudo anatomopatológico foi compatível com o diagnóstico de mielolipoma, sem achados sugestivos de aldosteronoma. Conclusão: É bastante evidente neste relato de caso a relação do mielolipoma adrenal com o hiperaldosteronismo primário, reforçando a hipótese de queeste tipo de tumor possa associar-se às endocrinopatiase a outras condições clínicas potencialmente reversíveisou controláveis pela ressecção do mielolipoma, como foi o caso desse relato